特別養護老人ホームの入所のご案内

介護老人福祉施設（特別養護老人ホーム）の利用

食事・排泄等の日常生活の大半に人の手助けが必要な高齢者が対象です。区内ホームについては一定の基準を設け入所調整（年4回）をしています。本人の要介護度、介護者の状況、介護の期間などの項目別に点数化し、点数の高い方から入所していただくようになっています。

申込みができる方

• 要介護度が3から5であること
• 在宅において生活することが困難なこと
• 特別養護老人ホームに入所していないこと
• 入院加療を必要としない状態であること
• 要介護1・2の方は、やむを得ない事情により、特別養護老人ホーム以外での生活が著しく困難であると認められる場合のみ入所（申請）できます

入所申込み方法

• 申込みの時は、特別養護老人ホーム入所申込書・特別養護老人ホーム入所調査票・状況調査票を提出してください。
• 要介護1・2の方のみ特例入所（申請）調査票も提出してください。
• ご本人の介護保険被保険者証の写しが必要です。
• 郵送でも申込みできます。

申請場所

• 区役所高齢者福祉課へ申請してください。希望する施設を複数選んで申請ができます（単独施設希望の場合は加点があります）
• 申請後介護度、介護者の状況等に変更があった方、申請施設を変更したい方は、変更申請書を提出してください
• 申込みは随時受付けていますが、入所調整を年4回(4月・7月・10月・1月）行うため、2月末・5月末・8月末・11月末までに受付けた申請で一旦締切り、入所調整を行います

医療行為のある方の受け入れについて（区内7施設共通）

入所不可

• 結核や赤痢等の法定伝染病の方
• うつりやすい疥癬（皮膚病）、肝炎を発症している方
  （ただし感染症状が治まれば、入所は可能となります）
• 経管栄養（鼻腔）の方

各施設に相談し入所可否を確認してほしい状況

• 夜間帯にも頻回な吸引が必要な方
• 精神疾患（認知症を含む）で他利用者へ暴力行為等がみられる方
• 精神疾患（認知症を含む）で頻回な徘徊のある方
• ひどい不潔行為のある方
• 胃ろう・バルーンカテーテル・ストマ（人工肛門）等をされている方
• 重度の褥創のある方

区内特別養護老人ホーム一覧

区内特別養護老人ホーム一覧

施設名	住所・連絡先	開設年月日	定員
グリーンハイム荒川	南千住六丁目36番5号 電話：03-3802-7561	平成元年4月	100名
サンハイム荒川	南千住三丁目14番7号 電話：03-3805-7525	平成7年2月	59名
花の木ハイム荒川	荒川五丁目47番2号 電話：03-5855-3321	平成11年4月	50名
あそかのぞみの郷	西尾久一丁目1番12号 電話：03-3893-3517	平成6年4月	64名
さくら館	町屋七丁目10番8号 電話：03-3894-3561	平成16年5月	86名
癒しの里南千住	南千住六丁目67番8号 電話：03-3803-3700	平成24年3月	100名
おたけの郷	町屋七丁目18番11号 電話：03-3894-0310	平成25年3月	140名

関連PDFファイル

• 特別養護老人ホーム入所申請のご案内（PDF：1,039KB）
• 入所指針（PDF：15KB）
• 入所基準ポイント（PDF：5KB）
• 特養養護老人ホーム入所申込書（PDF：60KB）
• 特別養護老人ホーム入所申込書記入例（PDF：71KB）
• 特別養護老人ホーム入所調査票（PDF：58KB）
• 特別養護老人ホーム入所調査票記入例（PDF：65KB）

• 状況調査票（PDF：5KB）
• 状況調査票記入例（PDF：11KB）

• 特例入所（申請）調査票（PDF：162KB）